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出版日期:2019年01月11日   
(上接第一版)
  建立全员人口数据库、电子健康档案数据库、电子病历数据库、基础资源数据库;“5大核心平台”,市级人口健康信息管理平台、分级诊疗平台、数据交换服务平台、居民健康管理平台、健康医疗大数据分析平台;“4个应用终端”,一卡(居民健康卡)、一线(健康服务热线)、一网(健康黄骅网)、一机(健康黄骅A P P);“整合6大应用”,公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理。
  通过这一体系,卫计部门可将医疗资源、政策信息、规章制度、法律法规全面向社会公开,将个人健康档案及全部诊疗信息主动向患者公开,实现“阳光医务”。此外,这一体系还可对黄骅市各医疗机构进行信息支撑,对百姓记录一生、服务一生。
  “依托这一体系,市民可随时查阅自身健康档案,邻里之间也乐于对比,争当‘健康达人’。”王清彩表示,在逐步完善这一体系的同时,黄骅市还结合大力开展的健康宣传“进社区、进学校、进家庭”和健康大讲堂活动,进一步普及健康生活方式,增强主动预防、有序就医观念,着力构建慢性病综合防控示范区,实现群众由“要我健康”到“我要健康”的转变。
  诊疗:家庭医生为单元,科技手段为依托,实现群众由“只信大医院”到“就近治疗”的转变
  日前,黄骅市官庄乡孔韩庄村的75岁老人韩之传突发疾病,家人第一时间联系了家庭医生孟玉苗,家庭医生根据韩之传的病情,迅速叫了救护车。在送去医院途中,医生在救护车上用家庭医生健康管理手机A P P查看了他的健康档案,根据档案资料,初诊他为脑中风。由于签约了家庭医生,韩之传被送到医院后直接走居民绿色通道,得到了及时救治,没有留下任何后遗症。
  构建“健联体”,家庭医生服务是基础。在黄骅,每一个签约居民都像韩之传一样,有自己家庭医生提供的个性化健康管理和干预方案。对高危人群,家庭医生还进行重点干预。
  在“健联体”内,除主动为签约居民提供个性化健康管理外,家庭医生还要提供全程跟踪服务和精准转诊服务。黄骅市为此建立了以家庭为单位的“生命全周期”健康医疗大数据平台,开发了健康医疗A P P,既能够开展网上健康咨询、预约分诊和检查检验结果查询、随访跟踪、医保审核等业务,还实现了大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的数据资源共享。
  “医生通过这个A P P,可随时了解签约居民的健康状态、就诊情况等,如果遇到不能解决的问题,除了转诊外,还可以通过家庭医生信息管理平台,跟三甲医院的专家、大夫进行远程会诊,打通了三甲医院、二级医院、乡镇卫生院、村医之间以及和医保部门之间的界限。”王清彩说道。
  在黄骅市孔韩庄村卫生室,刚出诊回来的村医孟玉苗,一进屋还没来得及喘口气,就开始给73岁的韩金荣老人做健康信息录入和疾病危险分层工作,“检查结果、诊疗过程等都会形成历史记录,对一些慢性病来说,历史数据很能说明问题。”信息还没有录完,卫生室里又来了几位看病的村民。
  在此之前,这种热闹场面却不多见,很多人患病之后都直接去大医院,乡村诊所门庭冷落,医生只能靠“卖药挣钱”。而对于患病的村民们来说,去哪个医院,找哪个医生也是很大的困扰。有的医院广告满天飞,患者一不小心就会被坑,花了大钱病也没治好。还有的医院需要患者做各种检查,检查完了再去别的医院还要重新做。
  “‘健联体’的实施,也让全市医疗机构和从业人员拧成了一根绳,全身心地投入到保障群众身体健康的事业中来。”孟玉苗拿起一台便携式心电图机说道,这是黄骅市博爱医院购买的,免费发放到乡村家庭医生手里,使得医院同家庭医生形成“互联网+医疗”的智慧诊疗模式,通过手机及网络的实时传输,便可由二级医院的专家及时读取患者的心电图报告,患者足不出户便可及时了解自己是不是心脏出了“问题”。对于有心脏疾病的高危村民,还可以租赁便携式心电图机,自己就能从手机A P P上看到心电图和专家诊断,十分便利。
  支出:家庭医生“管费用”,政府支出给补贴,实现群众由“花钱”到“少花钱”的转变
  黄骅市在“健联体”内充分发挥基层医疗机构和家庭医生作用的同时,积极探索医保的关键杠杆作用,对医保支付方式进行了改革。
  “签约居民每人每年只需要交10元钱,签约的家庭医生不仅管健康,还要协助医保机构预审转诊病人的医保费用,并结合病种总额控费标准和诊疗过程提出付费建议,做到事前审核、事中参与、事后监督。”王清彩说,对通过改善签约居民健康、监控诊疗行为等产生的费用节余,家庭医生可按比例获得奖励。
  那家庭医生如何既“管健康”又“管费用”,真正把签约工作和患者健康需求结合起来?这得益于黄骅市建立的“管健康”与“管费用”一体化的绩效考核机制。
  按照这一机制,对家庭医生从预防保健开展情况、规范诊治、协调居民有序就医、转诊后协助患者开展诊疗监督、居民健康改善状况和医疗总花费等六个方面进行考核。家庭医生还可以根据掌握的病人病情,监督上级医院的诊疗收费情况,如果费用异常就可以在信息平台点击“存疑”按钮,医保部门就会进行审核,判断是否属于过度医疗。既对相关医疗单位实现了有效监管,又能让病人少花冤枉钱。在此基础上,黄骅市还规定,凡经医保认定并接受家庭医生规范管理的慢病患者,上浮门诊报销上限,在原报销基础上,再增加200元报销额度。通过家庭医生转诊住院,起付线实行“上转减,下转免”,即签约居民通过家庭医生住院,一级医疗机构免起付线100元,二级、三级医疗机构分别减免100元、500元。
  为引导签约居民主动预防和有序就医,黄骅市还充分引入并运用保险机制,由财政出资100万元,委托社会保险机构为签约居民提供补充健康管理意外险。居民通过家庭医生开展健康管理和就医引导,发生重大心脑血管疾病的可获得5000元补偿。
  这些措施的推行,提高了居民参与预防和有序就医的主动性。统计显示,在沧州市级统筹区域内,黄骅市县域内住院比例最高,比去年上升了3个百分点,且大病保险支出比例最低。
  “效果已现,路径还须继续探索。”王清彩介绍,下一步,黄骅市将进一步增强医疗、医保、医药“三医联动”,加大医保对家庭医生的监督和激励,完善以家庭医生为抓手的“首诊-转诊”机制,把分级诊疗落到实处,努力做好居民健康的“守门人”。