张成才 淄博市中心医院

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在东亚地区发病率较高，具有侵袭性强、早期症状不明显和转移迅速等特点，导致患者确诊时多处于中晚期阶段，严重影响生存率。手术切除是目前胃癌治疗的主要手段之一，种类繁多且各有优缺点。本文旨在对不同的胃癌手术方式进行介绍，为患者提供有价值的参考。

一、传统开腹手术

传统开腹手术是胃癌根治性切除的经典手术方式，适用于胃癌的中晚期或者病情复杂的胃癌患者，尤其是肿瘤广泛浸润或存在淋巴结转移的病例。此手术通过大范围切开腹壁，直接暴露腹腔内脏器官，进行全胃或部分胃切除术及D2淋巴结清扫。优势在于手术视野清晰，医生能够直接触摸和操作肿瘤及相关器官，便于完全切除病灶并控制术中出血，以及可以更加广泛进行肿瘤的局部和远端转移病灶的处理，灵活性高。但是，传统开腹手术的创伤较大，术后恢复时间较长，患者可能面临较高的并发症风险，例如术后感染、肠梗阻、吻合口瘘等。同时，传统开腹手术的术后恢复较慢，住院时间较长，患者术后胃肠道功能恢复较为困难，生活质量受到一定影响。因此，尽管传统开腹手术仍是处理复杂和进展期胃癌的重要手段，但在适合微创手术的患者中其使用已经逐渐减少。

二、腹腔镜下根治性切除手术

腹腔镜下胃癌根治性切除手术属于一种微创手术方式，通过腹腔镜设备和小切口进行肿瘤切除及淋巴结清扫，适用于早期胃癌及部分中期胃癌患者，尤其是肿瘤局限于胃壁且未出现广泛转移的病例。具体而言，该手术采用高清摄像系统进行精细操作，能够较为准确完成胃的部分或全胃切除，并清扫相关的D1或D2组淋巴结。相比传统开腹手术，腹腔镜手术患者具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、疼痛减轻、胃肠道功能障碍发生几率较低的优势。但是，腹腔镜手术对技术要求高，手术操作时间相对较长，且对于进展期或伴有严重肿瘤侵犯患者的难度较大，存在术中肿瘤细胞播散的潜在风险，需要通过影像学检查进行肿瘤局限性评估及术前分期，进而确保手术的安全性和有效性。

三、姑息性胃癌根治术

姑息性胃癌根治术是一种针对晚期胃癌患者的手术方式，主要适用于肿瘤已无法完全切除或已出现广泛转移的患者，其目的在于缓解症状、控制并发症、提高生活质量和延长生存期，而非完全治愈疾病。此类手术的核心依然是尽可能切除导致问题的部分肿瘤，同时进行必要的淋巴结清扫，但是范围不会太大。姑息性通过切除部分病灶减少肿瘤负担、控制局部病变，延缓病情进展，缓解患者疼痛和消化道阻塞症状，改善营养吸收，在结合化疗和放疗时还能够延长生存期。但是，姑息性根治术创伤也相对较大，感染、吻合口漏、术后功能障碍等术后并发症风险也会显著增加，并且对晚期患者的身体条件要求较高，需综合考虑患者营养状况、全身功能及生活质量预期。

结束语

胃癌的手术治疗方式多样，包括姑息性胃癌手术、腹腔镜微创手术及传统开腹手术，每种手术方案的选择需依据肿瘤分期、病灶范围及患者的全身状况进行综合考虑。为此，医生需通过精确的影像学检查及术前评估，明确患者病情发展，并与患者进行充分的沟通，确认其在了解手术风险和预后情况后，为其制定最合适的治疗策略，以实现最大程度的肿瘤控制及生活质量改善。