曹珊珊 沧州市中心医院

急性心肌梗死犹如一颗隐藏在心脏部位的“不定时炸弹”，一旦发作，若未能及时诊断和救治，会给患者生命带来严重威胁。在医学技术飞速发展的今天，床旁超声作为一种便捷、高效的诊断工具，在急性心肌梗死的诊断领域发挥着极为关键的作用。它就像一位忠诚的“床边卫士”，时刻守护着患者的心脏健康，为医生快速、精准地判断病情提供有力依据，进而为患者赢得宝贵的救治时间。

急性心肌梗死：心脏的“紧急警报”

急性心肌梗死是一种极其危险的心血管疾病。当心脏的冠状动脉突然被血栓堵塞，心肌就会因缺血而受损甚至坏死。这就好比是给心脏的“供血工厂”断了电，心脏这台“精密仪器”的运转立马会受到严重影响。患者通常会出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，若不及时救治，可能会导致心律失常、心力衰竭甚至猝死等严重后果。

床旁超声：便捷的心脏“探测器”

床旁超声，简单来说，就是能够在患者病床边直接进行操作的超声检查设备。它不像传统超声检查那样，需要患者前往专门的超声室，大大节省了患者转运和等待的时间，这对于急性心肌梗死这种争分夺秒的疾病救治来说，极为关键。

床旁超声在急性心肌梗死诊断中的具体应用

心肌运动异常的观测

正常情况下，心脏的室壁运动是协调一致且有力的。但当发生急性心肌梗死时，梗死部位对应的心肌会出现运动减弱、运动消失或矛盾运动（即正常心肌收缩时梗死心肌反而向外膨出）等情况。通过对心肌各个节段运动情况的详细观察，医生可以初步判断心肌梗死发生的部位。

心脏功能的评估

测量左心室射血分数（LVEF）：这是评估心脏收缩功能的重要指标。在急性心肌梗死时，由于部分心肌受损，心脏的泵血功能会下降，LVEF 值也会相应降低。床旁超声可以快速、准确地测量出 LVEF，帮助医生了解心肌梗死对心脏整体功能的损害程度。评估心室舒张功能：除了收缩功能，床旁超声还能对心室舒张功能进行评估。心肌梗死可能会导致心室舒张受限，影响心脏的充盈过程。通过观察二尖瓣口血流频谱等指标，医生可以判断心室舒张功能是否异常，这对于全面了解患者心脏状况以及制定后续治疗方案具有重要意义。

心脏血管与周围结构的探查

虽然床旁超声不能像冠状动脉造影那样清晰地显示冠状动脉的详细解剖结构，但可以通过一些间接指标来评估冠状动脉的血流。急性心肌梗死可能引发心包积液等并发症。床旁超声能够清晰地看到心包腔内是否有积液及其量的多少。

床旁超声的优势与局限性

优势

可在患者发病现场第一时间进行检查，无需转运，为诊断和治疗赢得宝贵时间。能够实时、连续地观察心脏状况，随时捕捉病情变化。不仅能观察心肌，还可对心脏功能、血管及周围结构进行综合评估。不像冠状动脉造影等检查有创，减少了患者的痛苦和风险。可多次进行检查，且操作相对简便，对患者影响小。

局限性

受患者肥胖、肺部疾病（如肺气肿）、胸廓畸形等因素影响，可能无法清晰显示心脏结构和病变。检查结果的准确性与操作者的经验和技术水平密切相关。经验不足的操作者可能会遗漏一些细微病变或误判病情。虽然能间接评估冠状动脉血流，但对于冠状动脉的具体狭窄部位和程度，不如冠状动脉造影直观和准确。

床旁超声与其他诊断方法的协同作用

在急性心肌梗死的诊断中，床旁超声并非孤立存在，而是与其他诊断方法相互配合。心电图依然是急性心肌梗死诊断的重要基石，它能够快速提示心肌缺血和梗死的部位。血液心肌损伤标志物检测，如肌钙蛋白等，对于确诊心肌梗死有重要意义。床旁超声则在心肌结构与功能评估、并发症监测等方面发挥独特作用。三者结合起来，能够提高急性心肌梗死诊断的准确性和全面性，为患者制定更加精准、有效的治疗方案，守护心脏健康，降低急性心肌梗死的致残率和死亡率。