于嘉昂 沧州市人民医院

牙髓病是一种常见的口腔疾病，指牙髓组织因感染、创伤或其他原因引起的炎症性疾病。牙痛作为牙髓病的主要临床表现之一，是一种令人痛苦且难以忽视的症状。其疼痛性质和程度因个体差异、病情发展以及治疗方式等多种因素而有所不同。无论是轻微的不适，还是剧烈的痛感，都可能对患者的日常生活、工作效率和心理健康造成严重影响。有效的疼痛管理对于提高牙髓病患者的生活质量和治疗依从性至关重要。本文将围绕牙髓病疼痛类型、疼痛机制、疼痛评估工具及具体的疼痛管理策略展开讨论，旨在为临床医生和患者提供实用的指导。

一、牙髓病的疼痛类型

急性疼痛：急性牙髓疼痛通常是由龋齿深入牙髓腔或牙髓炎引起的。由于牙髓内有丰富的神经纤维，一旦受到感染或刺激，患者可能会经历剧烈的持续性疼痛。急性牙痛常在夜间加剧，且对冷热刺激尤其敏感，疼痛可为间歇性，也可能为持续性，严重时甚至可引发全身症状，如发热、头痛等。

二、疼痛的机制

神经反射机制：牙髓内部含有大量的感觉神经纤维，这些神经纤维主要通过三叉神经传导疼痛信号。牙髓内的神经末梢对外界的刺激如冷热、压力、化学刺激等十分敏感，能够快速响应并将痛觉信号传递至大脑。当牙髓发生病理改变如感染、炎症或缺血时，神经末梢的兴奋性增加，导致疼痛感的增强。

炎症介导：炎症介质的释放是牙髓疼痛的重要原因之一。

三、疼痛评估

1、病史询问

临床疼痛评估的第一步是详细的病史询问，通过与患者的沟通，医生能够了解疼痛的基本特征、发生背景及变化规律，这些信息对于初步诊断和进一步检查至关重要。可从以下几个关键点进行询问：

疼痛的性质：患者感受到的疼痛类型如刺痛、钝痛、脉动痛、灼痛等，疼痛的强度与性质能够帮助医生判断病变的类型。如急性牙髓炎通常伴有剧烈的脉动痛，而慢性牙髓病可能表现为持续性的钝痛。

疼痛的诱因：不同类型的牙髓病疼痛有不同的诱因。如冷热刺激、食物刺激、咀嚼或咬合等都可能加剧疼痛。

2、临床体格检查

在疼痛评估中，体格检查是必不可少的环节，医生通过对口腔、牙齿、牙髓和周围组织的仔细检查，来寻找疼痛的潜在原因和病变的特征。牙齿的检查：检查是否有龋齿、牙釉质破损、牙髓暴露等情况。龋齿是牙髓病的常见原因，牙釉质破损或腐蚀性龋齿可能导致牙髓暴露，进而引发剧烈疼痛。叩诊与触诊：叩诊是评估牙齿和周围组织的重要手段，通过轻敲牙齿来观察是否有引起疼痛的反应。此外触诊时需要检查牙周组织是否肿胀、出血，是否伴有脓肿形成。

四、疼痛管理方法

药物治疗

药物治疗是牙髓病疼痛管理的基础，通过药物的镇痛、消炎作用，可以缓解患者的疼痛，控制炎症反应，减少对其他治疗手段的依赖。非甾体抗炎药（NSAIDs）是牙髓病疼痛管理的常用药物，其通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的生成，从而减轻炎症和疼痛。NSAIDs适用于轻至中度疼痛，但长期使用可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用，因此其在使用时医生应密切监测患者的反应，必要时调整治疗方案。阿片类药物具有强大的镇痛效果，适用于重度疼痛。但阿片类药物容易引起依赖性和耐受性，且可能伴有恶心、便秘等不良反应。因此阿片类药物应谨慎使用，并在医生的指导下进行。局部麻醉药如利多卡因等可以通过阻断神经传导，迅速缓解疼痛。局部麻醉药常用于根管治疗前的局部麻醉，效果显著且不良反应较少。在使用局部麻醉药时，医生应确保操作的准确性和安全性，以最大限度地减少并发症的发生。

综上所述，牙髓病疼痛管理涉及疼痛的生理和病理机制、疼痛评估、药物治疗和心理支持等多个方面。通过综合疼痛管理，可以有效缓解患者的疼痛，提高其生活质量和治疗依从性。未来的研究应进一步探讨疼痛调控机制，探究新的生物活性材料和人工智能技术，为牙髓病的疼痛管理提供更多的方法和手段。