李海霞 邯郸市中心医院

拇外翻是一种常见的足部畸形，表现为第一跖骨向内偏斜，而大拇指向外侧(小趾方向)弯曲，使得第一跖骨头内侧突出，形成俗称的“大脚骨”或“拇指外翻”。随着病情发展，这个突出部位常因摩擦而出现红肿、疼痛，严重影响行走和生活质量。

1.拇外翻的常见原因

拇外翻的发生与多种因素相关：遗传因素是主要原因之一，约70%的患者有家族史；不合适的鞋子尤其是长期穿着尖头高跟鞋会挤压前足，迫使大拇指偏向外侧；生物力学因素如扁平足、足弓塌陷会改变足部受力，增加拇外翻风险；关节炎等炎症性疾病可能导致关节结构变形；此外，长期站立的职业人群如教师、护士、服务员等更易患病，这与长时间足部负重有关。

2.拇外翻的临床表现

拇外翻患者通常呈现多种症状：最明显的是大拇指向小趾方向偏斜，第一跖骨头内侧形成明显突出；这一突起处皮肤长期受摩擦可形成鸡眼或胼胝体，引起疼痛；患者常感觉穿鞋困难，尤其是窄头鞋；行走时前脚掌疼痛，严重时可能出现跛行；随着病情进展，大拇指可能与第二趾重叠，甚至导致第二趾变形；部分患者还会出现足底胼胝，这是由于足部受力点改变所致。

3.拇外翻的分级与评估

医学上根据大拇指偏斜的角度，将拇外翻分为四级：轻度(偏斜角度<15°)，通常无明显症状，但需注意预防进展；中度(偏斜角度15°-30°)，开始出现疼痛和外观变形；重度(偏斜角度>30°)，明显疼痛和功能障碍；极重度(偏斜角度>40°)，严重变形和功能受限。评估拇外翻需结合多方面因素，包括临床症状、X线测量的第一跖骨角和跖趾角、足部受力分析等。

4.预防和早期干预措施

预防拇外翻发展的关键措施包括：选择合适的鞋子，鞋头应宽松有足够的前掌空间，鞋跟高度最好不超过4厘米；定期进行足部肌肉锻炼，如拾取小物品、脚趾抓毛巾等，增强足部肌力；保持适当体重，减轻足部负担；使用专业的拇外翻矫正器或脚趾分离器，尤其是夜间使用可减缓变形进展；定期足部按摩，促进血液循环，缓解肌肉疲劳。

5.拇外翻的保守治疗方法

对于轻中度拇外翻，保守治疗是首选：定制足部矫形鞋垫可重新分配足部压力，减轻疼痛；专业的拇外翻矫正器在夜间或休息时使用，有助于缓慢调整大拇指位置；物理治疗如超声波、电疗、冷热敷等可减轻疼痛和炎症；非甾体抗炎药物可缓解急性疼痛期，但需医生指导使用；足部功能锻炼在专业康复师指导下进行，可增强足内在肌群力量，改善足部生物力学。保守治疗虽不能完全矫正已形成的畸形，但对于症状控制和预防进一步恶化效果显著。

6.拇外翻的手术治疗选择

当保守治疗效果不佳，疼痛严重影响生活时，手术治疗是必要选择：远端截骨术适合轻中度拇外翻，通过在第一跖骨远端截骨矫正偏斜；近端截骨术适用于中重度拇外翻，在第一跖骨近端进行截骨矫正；关节融合术主要适合伴有关节炎的患者，通过融合关节消除疼痛；微创手术技术近年来快速发展，通过小切口进行矫正，减少组织损伤，加速康复。

7.拇外翻术后护理与康复

拇外翻手术后的护理注意：创面护理要保持干燥清洁，按医嘱更换敷料；术后初期需抬高患肢，减轻肿胀；前48小时内进行间断冰敷，缓解疼痛和肿胀；按医嘱使用拐杖或特制术后鞋，避免过早负重；严格遵循康复计划，逐步恢复足部功能，通常6-8周可恢复基本行走，3-6个月恢复正常活动；长期足部护理仍需选择合适的鞋子，避免复发。

拇外翻作为一种常见但容易被忽视的足部问题，不应等到严重疼痛时才寻求治疗。无论是通过预防措施、保守治疗还是手术干预，早期识别和应对都能显著改善预后。健康的足部是行走人生的基础，让我们一起守护这支撑全身的重要“基石”，享受轻松自如的每一步。