孙国华 淄博市临淄区人民医院

在现代快节奏的生活中，消化系统疾病的发病率逐年上升，其中胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）作为一种常见的胃肠道疾病，正日益受到人们的关注。GERD不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重的并发症。本文将深入探讨GERD的症状、成因及防治措施，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。

一、认识胃食管反流病

定义：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起一系列不适症状和并发症的消化系统疾病。正常情况下，食物经食管进入胃，经过消化后进入十二指肠，是一个单向的过程。然而，在GERD患者中，这一生理过程被打破，导致胃酸等消化液逆流至食管，侵蚀食管黏膜，造成损伤。

二、典型症状

GERD的症状多种多样，但最典型和常见的症状莫过于烧心和反流。

烧心：表现为胸骨后或剑突下（心窝处）的烧灼感，仿佛有火在燃烧。这种不适感常在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或负压增加时症状加重，部分患者甚至会在夜间入睡时发生。

反流：即胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，有时伴有酸味或仅为酸水，称为反酸。

除了典型症状外，GERD还可能伴随其他非典型症状，如：

胸痛：有时与心源性疼痛难以区分，需专业医生鉴别。

吞咽困难或食物梗噎感：由于食管黏膜受损，患者可能感到食物通过时受阻。

三、成因解析

GERD的发生与多种因素密切相关，主要包括以下几个方面：

食管下括约肌（LES）功能障碍：LES是食管与胃之间的一个环形肌肉，其正常功能是防止胃内容物反流。当LES功能受损时，其抵御反流的能力下降，导致GERD的发生。

食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动将反流物迅速清除至胃内。若食管清除作用减弱，反流物在食管内停留时间延长，会增加对食管黏膜的损伤。

食管黏膜屏障功能降低：食管黏膜具有一定的抵抗力，能够抵御胃酸等消化液的侵蚀。当黏膜屏障功能受损时，其保护能力下降，易受反流物损伤。

腹腔内压力增高：肥胖、妊娠、腹水等因素可使腹腔内压力增加，促使胃内容物反流至食管。

饮食因素：高脂肪、高酸性食物、咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品均可增加胃内压力，诱发GERD。

四、防治措施

针对GERD的防治措施主要包括以下几个方面：

1. 改变生活习惯

合理饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物和饮料，减少咖啡、茶、酒精等刺激性饮品的摄入。多吃蔬菜、水果和高纤维食物，有助于降低食管胃反流的风险。

定时定量进食：避免暴饮暴食，晚餐不宜过饱，且尽量在睡前3小时内完成进食。餐后保持直立位或适当散步，避免立即躺下。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可损害食管黏膜，增加GERD的风险。

2. 药物治疗

对于轻度至中度GERD患者，药物治疗是首选方法。常用的药物包括：

抑制胃酸分泌的药物：如质子泵抑制剂（PPIs），能有效减少胃酸分泌，缓解GERD症状。

增加食管括约肌张力的药物：如促进动力的药物，可增强LES的功能，防止胃酸反流。

请注意，药物治疗需在医生指导下进行，以免产生不良反应。

3. 手术治疗

对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方法主要包括抗反流手术和食管裂孔疝修补术等。手术通过增加LES的压力或减少胃食管连接部位的压力，来阻止胃酸逆流，从而改善GERD症状。然而，手术治疗并非适用于所有患者，需要在医生的专业建议下进行个体化的评估。

4. 心理调适

精神因素在GERD的发生中起着重要作用。因此，保持心情愉快、减轻精神压力对于预防和治疗GERD具有重要意义。患者可以通过听音乐、阅读、运动等方式来放松心情，减轻压力。