牛荻 成武县人民医院

一、骨质疏松的概述

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，也给骨科护理带来了挑战。

从病理生理角度来看，正常的骨代谢是骨形成和骨吸收保持平衡。而在骨质疏松患者中，这种平衡被打破，骨吸收大于骨形成。这可能是由于多种因素引起的，如年龄增长导致的性激素水平下降、甲状旁腺激素分泌增加、营养因素（如钙摄入不足、维生素 D 缺乏）、药物副作用（如长期使用糖皮质激素）以及一些疾病（如类风湿关节炎等）。

二、骨质疏松的临床表现

疼痛

疼痛是骨质疏松最常见的症状，以腰背痛多见。这种疼痛通常沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。疼痛的原因主要是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等引起。

脊柱变形

骨质疏松严重者可出现身高变矮和驼背等脊柱变形情况。椎体压缩性骨折会导致脊柱前倾、背曲加剧，胸廓畸形，影响心肺功能。多个椎体压缩还可能导致腹部脏器受到压迫，引起便秘、腹胀等不适。

骨折

这是骨质疏松最严重的后果。轻微外力即可导致骨折，常见部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。骨折不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致长期卧床，引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等。

三、骨科护理要点

疼痛护理

1、评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。可使用视觉模拟评分法（VAS）等工具进行量化评估。

2、为患者提供舒适的休息环境，指导患者采取正确的体位，如仰卧位时腰部可垫薄枕，以缓解疼痛。

3、根据医嘱给予止痛药物，并观察用药效果和不良反应。对于非药物止痛方法，可采用热敷、按摩等，但要注意按摩力度，避免造成骨折。

骨折护理

1、对于发生骨折的患者，要做好骨折部位的固定和护理。如髋部骨折患者，术后要保持患肢外展中立位，避免内收、内旋，防止髋关节脱位。

2、密切观察骨折部位的肿胀、疼痛、血液循环情况，如有异常及时报告医生。同时，要注意预防骨折并发症，如鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染；协助患者翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓和压疮。

康复护理

1、制定个性化的康复计划，根据患者的病情和身体状况，逐步增加活动量。早期可进行关节的被动活动，如在医护人员的帮助下活动髋关节、膝关节等，以促进血液循环，防止关节僵硬。

2、随着患者病情的好转，指导患者进行主动的康复锻炼，如坐起、站立、行走训练等。对于椎体骨折患者，可进行腰背肌功能锻炼，增强脊柱的稳定性，如五点支撑法、小燕飞等，但要注意锻炼强度和频率，避免过度劳累。

饮食护理

1、保证患者摄入足够的钙和维生素 D。建议患者多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾等，同时可适当补充钙剂。对于维生素 D 缺乏的患者，可通过晒太阳、补充维生素 D 制剂等方式增加维生素 D 的摄入，促进钙的吸收。

2. 保证营养均衡，摄入适量的蛋白质、磷等其他营养物质，避免过度饮酒、咖啡等影响钙吸收的食物和饮料。

心理护理

1、骨质疏松患者由于长期疼痛、活动受限，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的倾诉，了解其心理状态。

2、向患者讲解骨质疏松的相关知识，包括治疗方法、康复过程等，让患者对自己的病情有正确的认识，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与康复训练，提高其自我管理能力。

总之，在骨科护理视角下，对骨质疏松患者要进行全面、综合的护理，从缓解疼痛、处理骨折、康复锻炼、饮食指导到心理支持等多个方面入手，提高患者的生活质量，促进患者的康复。