张少华 邯郸市中心医院

随着低剂量胸部CT筛查的普及，肺结节的检出率显著提高，其中早期肺癌的比例也有所增加。传统上，手术切除是治疗肺结节的首选方法，然而，部分患者由于年龄、心肺功能或其他伴随疾病而无法耐受手术，或拒绝接受手术治疗。因此，寻找一种安全、有效的非侵入性治疗方法显得尤为重要。立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）作为一种先进的放射治疗技术，以其高精度、低损伤和短疗程的特点，逐渐成为治疗肺结节的重要选择，为肺结节的临床治疗提供新的思路。

肺结节是指肺部出现的直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度和成分的不同，肺结节可以分为实性结节和亚实性结节。直径小于8毫米的结节在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，而直径超过3厘米的病灶则被称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

而立体定向放疗（SBRT）是一种利用高能X射线或质子束从多个角度精确照射肿瘤病灶的放射治疗技术。通过三维图像引导技术，SBRT能够实现肿瘤靶区的精准定位和高剂量照射，同时最大限度地保护周围正常组织。SBRT的原理类似于放大镜将光线集中在一点，产生能量聚集，从而实现对小病灶的毁损。包括肺结节的治疗。

立体定向放疗治疗肺结节的优势

1. 高精度：SBRT利用先进的图像引导技术，如双源CT、PET/CT等，实现肿瘤靶区的精准定位。通过多次小野照射，确保放射线聚焦于肿瘤病灶，减少对周围正常组织的损伤。

2. 低损伤：SBRT采用单次高剂量照射，通常只需4-8次治疗即可达到根治性剂量，显著降低了对周围正常组织的损伤。

3. 短疗程：SBRT的治疗次数少，疗程短，患者无需长时间住院，减少了治疗过程中的不便和经济负担。

4. 无创、无麻醉：SBRT是一种非侵入性治疗手段，无需手术切口和麻醉，降低了手术风险和并发症。

立体定向放疗治疗肺结节的适应症

SBRT主要适用于癌性结节的治疗，特别是那些无法耐受手术或拒绝手术的患者。具体来说，SBRT的适应症包括：

1. T1a期（肿瘤直径≤2cm）和T1b期（肿瘤直径＞2cm且≤3cm）的周围型NSCLC。

2. 因心肺功能差或其他伴随疾病而无法耐受手术的患者。

3. 拒绝手术或无法耐受麻醉的患者。

4. 寡转移灶的局部治疗。

尽管SBRT在治疗肺结节中具有诸多优势，但仍存在一定的潜在风险，主要包括：

1. 放射性肺炎：SBRT治疗后，部分患者可能出现放射性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。这通常与放射线对肺组织的损伤有关，多数患者可通过保守治疗得到缓解。

2. 放射性食管炎：对于靠近食管的肺结节，SBRT治疗后可能出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。

3. 皮肤损伤：SBRT治疗过程中，放射线可能对皮肤造成损伤，表现为红斑、水肿、脱皮等症状。这通常在治疗结束后逐渐消退。

4. 其他并发症：包括放射性心包炎、放射性脊髓病等，但发生率相对较低。

SBRT治疗肺结节的流程通常包括以下几个步骤：

1. 患者评估：对患者进行全面的身体检查和影像学评估，确定是否适合SBRT治疗。

2. 治疗计划制定：根据患者的肿瘤大小、位置、病理类型等信息，制定个性化的治疗计划。

3. 模拟定位：在CT或MRI等影像学引导下，进行肿瘤靶区的模拟定位，确保放射线准确聚焦于肿瘤病灶。

4. 治疗实施：根据治疗计划，利用高能X射线或质子束从多个角度对肿瘤病灶进行照射。

5. 疗效评估：在治疗结束后进行影像学、病理学、生存率和生活质量等方面的评估，以了解治疗效果。

结论：

立体定向放疗（SBRT）作为一种先进的放射治疗技术，在治疗肺结节方面具有高精度、低损伤、短疗程等优势。大量研究论证了SBRT在治疗肺结节中的可行性和有效性。SBRT尤其适用于无法耐受手术或拒绝手术的恶性倾向或癌性肺结节患者。