王月伟 邯郸市中心医院

心脏瓣膜病变是临床常见的心血管疾病，可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。超声心动图作为无创、便捷、实时的检查手段，为瓣膜病变的诊断、分级及治疗决策提供了“可视化”的重要依据。本文将探讨超声技术如何揭示心脏瓣膜病变的真实面貌，帮助大众更好地理解疾病本质。

一、心脏瓣膜的生理解剖学基础

心脏内的四个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）维持单向血流循环。房室瓣（二尖瓣与三尖瓣）在舒张期开放，收缩期关闭；半月瓣（主动脉瓣与肺动脉瓣）则在收缩期开放，舒张期关闭。瓣膜病变主要表现为狭窄（瓣口开放受限）或关闭不全（瓣膜闭合不严），导致血流动力学紊乱，引发心脏结构与功能的代偿性或病理性改变。

二、超声心动图技术在瓣膜病变中的应用

超声心动图通过多种成像模式提供瓣膜结构与功能的综合评估。二维超声显示瓣叶增厚、瓣环扩张、钙化沉积等形态学改变；M型超声对瓣膜活动度进行精确测量；多普勒技术则实现瓣膜功能的定量分析。彩色多普勒使瓣膜反流或狭窄的血流动力学改变可视化；频谱多普勒通过伯努利方程计算跨瓣压差，量化瓣膜狭窄程度；连续多普勒适用于高速血流，脉冲多普勒则提供特定位置的血流信息。

三、主要瓣膜病变的超声诊断标准

1.二尖瓣病变的超声学特征

二尖瓣狭窄表现为瓣叶增厚、钙化，开放呈“穹顶状”。定量评估包括瓣口面积测定（重度狭窄<1.0cm^2）、压力半衰期（重度狭窄>220ms）及平均跨瓣压差（重度>10mmHg）。二尖瓣关闭不全的严重程度评估依据反流束面积占比（重度>40%）、反流容积（重度>60ml/搏）及有效反流口面积（重度>0.4cm^2）。病因学表现包括风湿性（瓣叶增厚、腱索融合）、退行性（瓣叶脱垂）、感染性心内膜炎（赘生物）及功能性（乳头肌位移）等。

2.主动脉瓣病变的超声学评估

主动脉瓣狭窄表现为瓣叶增厚、钙化，开放受限。严重程度评估依据瓣口面积（重度<1.0cm^2）、最大血流速度（重度>4.0m/s）及平均压差（重度>40mmHg）。低流量低压差狭窄需通过负荷试验明确。主动脉瓣关闭不全的评估指标包括反流束宽度比值（重度>65%）、反流容积（重度>60ml）及压力半衰期（重度<200ms）。主动脉瓣病变常伴发主动脉根部病变，需同步评估。

3.右心瓣膜病变的超声学特点

三尖瓣关闭不全常继发于右心室扩大或肺动脉高压，通过反流信号特征评估严重程度。三尖瓣反流速度可估算右心室收缩压，为肺动脉高压提供间接证据。肺动脉瓣病变多见于先天性心脏病、感染性心内膜炎等，需评估瓣膜结构、血流动力学改变及右心室功能状态。

四、超声心动图在瓣膜病变临床决策中的应用

超声心动图在瓣膜病变的临床决策中发挥核心作用。根据指南，无症状重度瓣膜病变患者出现左心室射血分数降低（<60%或<50%）或心室扩大（舒张末期内径>65mm）构成手术干预适应证。超声心动图在手术方式选择中提供关键依据，如二尖瓣修复适应证评估、经导管主动脉瓣置换术前评估等。术中经食管超声监测手术效果，术后随访超声评估长期预后并发现潜在并发症。

五、先进超声技术在瓣膜病变中的应用前景

三维超声心动图提供瓣膜立体结构，对复杂瓣膜病变提供更准确评估。应变率成像早期发现瓣膜病变导致的心肌功能异常。超声造影剂提高心内膜显示清晰度，改善左心室功能评估准确性。经食管超声凭借高分辨率在复杂病变评估、手术指导及介入治疗中发挥关键作用，尤其在经导管瓣膜治疗中，实时三维经食管超声已成为标准配置。

超声心动图作为瓣膜病变诊断与评估的核心技术，不仅揭示了瓣膜病变的“真实面貌”，更为精准治疗提供了科学依据。随着超声技术持续创新，瓣膜病变的诊治水平将不断提升，为患者带来更精准、个体化的诊疗方案。