朱文燕 华北医疗健康集团峰峰总医院

脊柱微创手术（Minimally Invasive Spine Surgery, MISS）是近年来脊柱外科领域的重要进展之一。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，因此在临床上得到了广泛应用。然而，微创手术的成功不仅依赖于手术技术，术后护理同样至关重要。本文将详细探讨脊柱微创手术的护理要点，涵盖术前、术中和术后三个阶段。

一、术前护理

1. 心理护理

脊柱疾病患者往往长期受疼痛困扰，心理压力较大。术前护理人员应与患者充分沟通，解释手术的必要性、微创手术的优势及可能的风险，帮助患者建立信心，减轻焦虑情绪。

2. 术前评估

术前需对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确保患者符合手术指征。同时，评估患者的营养状况、心肺功能及凝血功能，必要时进行干预。

3. 术前准备

体位训练：脊柱微创手术通常需要特殊的体位（如俯卧位），术前应指导患者进行体位训练，以适应手术需求。

肠道准备：术前一天给予清洁灌肠，进行肠道清洁，以减少术中感染风险。

皮肤准备：术前一天清洁手术区域皮肤，根据皮肤表面情况清洁皮肤，必要时剃除毛发。

二、术中护理

1. 体位管理

术中护理人员需确保患者体位正确，避免因体位不当导致的神经损伤或压疮。俯卧位时，应注意保护患者的眼睛、面部及胸部，避免受压。

2. 生命体征监测

术中需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

3. 器械管理

脊柱微创手术依赖特殊的手术器械，护理人员需熟悉各种器械的使用方法，确保手术顺利进行。

三、术后护理

1. 生命体征监测

术后24小时内需密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况，警惕术后出血、感染等并发症。

2. 疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的主诉之一。护理人员应根据疼痛程度，合理使用镇痛药物，并结合非药物镇痛方法（如冷敷、放松训练等）缓解疼痛。

3. 伤口护理

脊柱微创手术切口较小，但仍需注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液等感染迹象。

4. 体位与活动指导

体位：术后早期应保持平卧位，翻身时采取轴线翻身的方法，避免过早坐起或站立，以减少脊柱压力。

活动：术后24小时内可在床上进行简单的肢体活动，如踝泵运动，预防深静脉血栓。术后第2-3天可逐步下床活动，但需在护理人员指导下进行，避免剧烈运动。

5. 饮食护理

术后早期以流质或半流质饮食为主，逐步过渡到普通饮食。鼓励患者多摄入高蛋白、高纤维食物，促进伤口愈合和肠道功能恢复。

6. 并发症预防

感染：术后需密切观察体温变化，及时发现感染迹象。

深静脉血栓：鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物。

神经损伤：术后需观察患者四肢感觉和运动功能，发现异常及时报告医生。

7. 康复指导

功能锻炼：术后1-2周可开始进行腰背部肌肉锻炼，如桥式运动、猫式伸展等，增强脊柱稳定性。

日常生活指导：指导患者避免久坐、久站，保持正确的坐姿和站姿，避免提重物。

四、出院指导

1. 伤口护理

出院后需继续观察伤口情况，保持清洁干燥，避免感染。如发现伤口红肿、渗液，应及时就医。

2. 活动与休息

出院后1个月内避免剧烈运动，活动时佩戴支具，减轻腰部负重，逐步恢复正常活动。注意劳逸结合，避免过度劳累。

3. 随访

出院后需定期随访，术后1个月、3个月、6个月复查，评估恢复情况。

4. 心理支持

术后恢复期较长，患者可能出现焦虑、抑郁情绪，家属应给予充分的心理支持，必要时寻求专业帮助。

结论

脊柱微创手术的护理是一个系统化的过程，涉及术前、术中和术后多个环节。通过科学的护理措施，可以有效降低手术风险，促进患者康复，提高生活质量。护理人员应具备扎实的专业知识和细致的观察能力，为患者提供全方位的护理服务。