张亚南 元氏县总医院

超声检查因其无创、便捷、实时成像等优势，成为临床常用的影像学手段。然而，超声并非“万能”，它存在一定的局限性，某些情况下可能无法提供足够的信息，甚至出现“盲区”。

一、超声诊断的局限性

1. 受气体和骨骼干扰

超声波在遇到气体（如肺、肠道）或致密骨骼时会发生强烈反射或衰减，导致后方结构显示不清。例如：

•肺部检查：由于肺泡内充满气体，超声难以清晰显示肺实质病变，此时需依赖X线或CT。

•颅脑检查：成人颅骨较厚，超声波难以穿透，因此脑部病变通常采用MRI或CT。

2. 深部组织分辨率有限

超声波在传播过程中会逐渐衰减，因此对于深部器官（如肥胖患者的腹腔脏器）或微小病变（如早期肿瘤），超声的分辨率可能不足，容易漏诊。

3. 操作者依赖性

超声检查高度依赖操作者的经验和技术，不同医师的扫查手法和判断标准可能存在差异，导致结果不一致。例如，某些复杂病变（如微小甲状腺结节）可能需要经验丰富的超声医师才能准确识别。

4. 对某些病变特异性不足

超声可以检测到异常结构，但有时难以确定病变性质。例如：

•肝脏占位可能是囊肿、血管瘤或恶性肿瘤，仅凭超声难以完全区分，需结合增强CT/MRI或活检。

•乳腺结节良恶性的鉴别，超声需结合乳腺X线摄影（钼靶）或MRI提高准确性。

二、影像学“盲区”与多模态联合应用

由于单一影像学检查存在局限性，临床常采用多模态联合诊断策略，以弥补各自的不足。以下是几种常见组合：

1. 超声 + X线/CT

•肺部疾病：超声对胸腔积液敏感，但对肺实质病变（如肺炎、肺癌）显示有限，需结合X线或CT。

•骨折评估：超声可辅助检查浅表骨折，但复杂骨折（如脊柱、骨盆）仍需CT或MRI。

2. 超声 + MRI

•神经系统疾病：超声适用于新生儿颅脑检查（囟门未闭合），但成人脑卒中、肿瘤等需依赖MRI。

•软组织病变：肌肉、肌腱损伤超声可初步评估，但复杂病变（如神经压迫、微小撕裂）需MRI进一步确认。

3. 超声 + 增强影像（超声造影、CT/MRI增强）

•肝脏肿瘤：普通超声可发现占位，但超声造影或增强CT/MRI能更准确判断血供和良恶性。

•血管疾病：超声可筛查动脉粥样硬化，但血管狭窄程度评估常需CTA（CT血管造影）或MRA（MR血管成像）。

三、多模态联合应用突破局限性

•为弥补超声诊断的不足，临床常采用多模态影像学技术联合应用。例如，超声与 CT、MRI 结合，可发挥 CT 的高密度分辨率和 MRI 的软组织分辨优势，对复杂病变进行精准定位和定性诊断。对于肝脏肿瘤，超声发现可疑结节后，进一步通过增强 CT 或 MRI 判断肿瘤的血供特点与血管的关系，明确良恶性；对于甲状腺结节，超声联合细针穿刺活检，可显著提高诊断的准确性。此外，超声造影技术通过注入微泡造影剂，增强组织的血流信号，有助于鉴别病变的性质和评估治疗效果。

•超声诊断虽存在局限性，但通过与其他影像学技术的互补，以及技术的不断创新，其诊断价值仍在持续提升。患者在接受检查时，应理解不同检查手段的特点，配合医生进行多模态联合诊断，从而获得更准确的疾病信息。