刘增辉 清河县中心医院

子宫腺肌病是育龄期女性常见的良性疾病，特征为子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层，导致子宫壁增厚。该疾病影响约20-30%的育龄女性，主要临床表现包括进行性加重的痛经、月经量增多、子宫增大、慢性盆腔痛及部分患者不孕。

传统治疗方法主要包括药物治疗与手术治疗。药物治疗如口服避孕药、孕激素及GnRH激动剂等，虽能暂时缓解症状，但具有停药后易复发、长期使用可导致骨质疏松等内分泌不良反应的缺点。手术治疗中，子宫切除术虽为根治性方法，但导致永久丧失生育功能；而保守性手术如病灶切除术复发率较高。因此，寻求既能有效缓解症状又能保留子宫功能的微创治疗成为临床需求。

一、高强度聚焦超声消融技术的基本原理

高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）是一种非侵入性治疗技术，通过多束低能量超声波聚焦于体内特定靶点，产生65-100℃高温区域，引起靶组织蛋白质变性与凝固性坏死，同时避免周围正常组织损伤。HIFU主要通过热效应和空化效应两种机制发挥作用，前者导致组织蛋白质变性，后者产生微小气泡破裂释放能量，进一步促进组织破坏。

HIFU治疗子宫腺肌病优势显著：无需手术切口的非侵入性特点；保留子宫及生育功能；精准定位确保安全性；治疗后24小时内可出院的快速恢复；以及相比手术更低的并发症风险。

二、治疗流程与临床管理

1.术前评估与准备

严格的术前评估是确保HIFU治疗安全有效的关键。评估内容包括：详细病史采集；盆腔MRI或超声检查以明确病灶位置与大小；常规血液学、凝血功能等实验室检查；以及排除治疗禁忌症。术前准备则包括肠道准备以减少肠气干扰、膀胱适度充盈以推开肠管及皮肤准备等。

2.治疗过程与术后管理

治疗过程中，患者通常俯卧于专用治疗床，通过超声或MRI实时监测定位病灶。医生精确规划治疗路径后，治疗系统控制超声波聚焦于病灶区域进行消融，整个过程持续1-3小时。术后重点关注生命体征监测、适当止痛与预防感染，患者通常可在24小时内出院，建议术后休息1-3天并避免重体力活动。

三、临床疗效与适应证、禁忌证

1.临床疗效评估

多中心临床研究证实，HIFU治疗子宫腺肌病具有显著疗效。约80-90%患者痛经和月经过多症状明显缓解；治疗后3-6个月子宫体积平均缩小30-40%；患者生活质量评分显著提高；症状缓解可维持2-5年，部分患者可能需要再次治疗。值得注意的是，症状改善通常在治疗后1-3个月逐渐显现，而非立竿见影。

2.适应证与禁忌证

HIFU治疗适用于经药物治疗效果不佳的子宫腺肌病患者；拒绝手术或不适合手术者；希望保留生育功能的患者；以及子宫大小≤12周妊娠大小者。禁忌证包括妊娠期妇女、盆腔活动性感染、严重凝血功能障碍、广泛盆腔粘连、声波传导路径上存在腹部疤痕及体质指数过高(>30kg/m^2)的患者。

四、安全性评估与治疗前景

1.并发症与安全性考量

HIFU治疗相对安全，但仍存在潜在并发症。轻度并发症包括皮肤灼热感或轻微烧伤(1-2%)、治疗后腹痛(5-10%)及低热(3-5%)；中度并发症包括皮肤Ⅱ度烧伤(<1%)及坐骨神经短暂损伤(<0.5%)；严重并发症如肠管损伤、膀胱损伤极为罕见。与子宫动脉栓塞术(UAE)和子宫内膜消融术相比，HIFU定位更精准，对卵巢功能影响更小，生育功能保留更为理想。

2.技术进展与未来展望

随着技术不断进步，HIFU在子宫腺肌病治疗中的应用前景广阔。设备微型化将缩短治疗时间并提高患者舒适度；结合人工智能的精准定位技术可实现更精准治疗；个体化治疗方案制定将基于患者具体病情；同时HIFU联合药物治疗的策略可能提高长期疗效。